Le PMSI :
Le PMSI (ou Programme de Médicalisation des Systèmes d’Information) recueille des données pour l’ensemble des hospitalisations ayant lieu sur le territoire français avec pour finalité le financement des établissements de santé (tarification à l’activité), l’organisation de l’offre de soins (planification) et l’épidémiologie (recherche). Il permet de décrire de façon synthétique et standardisée l’activité médicale des établissements de santé, en reposant sur l’enregistrement de données médico-administratives contenues dans un recueil standard d’information.
Les GHM – Groupes Homogènes de Malades :
Les GHM, ou Groupes Homogènes de Malades, sont des catégories qui regroupent les prises en charge de même nature médicale et économique de patients hospitalisés en médecine, chirurgie ou obstétrique, et cela, en fonction de leur diagnostic principal, des actes médicaux reçus, des diagnostics associés, et d’informations administratives. Un patient qui aurait une fracture du col du fémur et un acte de chirurgie en rapport, selon l’algorithme, ira se ranger par exemple dans un groupe nosologique de pathologies proches, d’où groupe homogène de malade.
Les GHS – Groupes Homogène de Séjours :
Les GHS, ou Groupes Homogènes de Séjours, sont des classifications basées sur les GHM. Chaque GHM est, en règle générale, associé à un GHS qui prend en compte la gravité du cas et les ressources nécessaires pour le traitement. Les GHS sont utilisés pour déterminer le financement des hôpitaux publics et privés, et sont un élément clé du système de tarification à l’activité (T2A) en France.
Fonctionnement GHM et GHS :
Un code GHM c’est 6 caractères, dont les 3 premiers et le dernier apportent des informations sur le séjour. Les deux premiers indiquent la spécialité de prise en charge, le troisième indique la nature de la prise en charge (chirurgicale, médicale, etc.). Enfin le dernier caractère indique la complexité du séjour ou sa durée. Par exemple, le GHM 08C471 – Prothèses de hanche pour traumatismes récents, niveau 1 nous indique qu’il s’agit d’orthopédie, puis de chirurgie, et enfin que c’est un niveau de complexité 1. Le numéro du milieu ne sert qu’à ordonnancer les GHM de chirurgie orthopédique en l’occurrence.
Pour chaque patient hospitalisé, les informations administratives (durée de séjour, âge, sexe, etc.) et médicales (diagnostic principal, actes, diagnostics associés, etc.) sont collectées pour constituer un Résumé d’Unité Médicale (RUM). Ces RUM, plus ou moins nombreux, plus ou moins longs, plus ou moins importants, groupent dans un Résumé Standardisé de Sortie (RSS). Par la suite, un GHM est attribué. Ce GHM correspond, selon les cas, à un ou plusieurs GHS fonction du type de prise en charge.
Plus le GHS est élevé, plus le séjour du patient est considéré comme complexe et nécessite des ressources importantes.
En effet, la définition du GHS repose sur une notion de valorisation moyenne évaluée en regard des coûts et des plans de santé publique ; notion qu’il a fallu adapter au vu des situations concrètes :
- Ecart en termes de durée de séjour et donc ont été créer les EXH en sus du GHS.
- Ecart en termes de lourdeur de la prise en charge engendré par le passage en unité spécialisée (réanimation, soins intensifs, surveillance continue, néonatalogie) et donc ont été créer des suppléments journaliers en sus du GHS.
- Les molécules onéreuses avec la liste en sus.
- Etc.
Importance des GHM et des GHS :
Les GHM et les GHS sont essentiels pour la gestion hospitalière en France. Ils permettent de mesurer l’activité des hôpitaux et de piloter leur performance, d’allouer et gérer les ressources hospitalières en fonction du casemix, c’est-à-dire de la variété de patients traités. Ils sont aussi une donnée importante en recherche médicale, et l’adaptation de leur montant permet de coller aux évolutions des pratiques.
Conclusion :
En résumé, les GHM (Groupes Homogènes de Malades) et les GHS (Groupes Homogènes de Séjours) sont des outils cruciaux dans le domaine de la gestion hospitalière en France. Ils permettent de classer les patients en fonction de leur état de santé, de déterminer les ressources nécessaires et d’assurer une répartition équitable des financements hospitaliers.
Références bibliographiques :
https://sante.gouv.fr/IMG/pdf/Rappel_des_enjeux_des_modalites_des_schemas_cibles_et_transitoires.pdf
www.atih.sante.fr/sites/default/files/public/content/4444/2023.6bis.bos_.pdf
